Diário Médico 2001
O Sexto Ano com Câncer

julho

2ª-feira, 2 de julho	Contato por telefone: Começando com o aumento da dosagem do Duragesic® para 50 µg/h, Neila ficou bem desorientada.   Tanto é que, preocupado, telefonei para a enfemeira do dr. Shama, a Cathy, hoje.  Com a dose duplo estão acabando, e é o tipo de receita que, nos EEUU, tem que ser sempre original com três carbonos.  Com O feriado do 4 de julho esta semana, era preciso começar a mexer hoje.  A enfemeira Cathy confirmou que 50 microgramas deixaria qualquer um bem sonolento, e achou provável que estava provocando a desorientação dela.   Ela fez algumas perguntas sobre o que chamava de dor tipo "breakthrough," ou seja, uma dor que "penetra" o alívio que o Duragesic® fornece contra a dor crônica.  So deve colocar mais se Neila começa a pedir toda hora.  Nesse caso, aumenta-se o grau de alívio com um segundo Duragesic®.  Se a dor forte só vem esporadicamente, então, o melhor procedimento é tomar um remédio mais forte so para esse episódio.  A enfermeira também perguntou sobre os analgésicas que Neila está tomando agora (Dilaudid®, e mais recentemente, Acetaminophen (Tylenol #3).  Ela recomendou que deixasse o Acetaminophen de lado por enquanto, e tomar o novo remédio que receitou, a OxyIR®.  Se começa a pedir o OxyIR® sempre, então colocariamos outro Duragesic®.  A emfemeira Cathy também disse que Neila não deve tomar Celebrex® e Alieve® ao mesmo tempo.  Apesar de que se vende Alieve® sem receita, os dois remédios são "agentes anti-inflamatórios não-esteróides" e dá sobredosagem.
2ª-feira, 4 de julho	Mudança de Remédio  Hoje Neila resolveu tirar o Duragesic® .  Como a gente suspeita que esse remédio está provocando muitas das sua sintomas atuais-- faqueza, disorientação, afasia, náusea, vômito, anda com dificuldade e sem equilíbrio--eu concordei imediatemente.  Veremos.
2ª-feira, 6 de julho	Consulta com o neurologista  Dando seguimento com o neurolgista que consultou com Neila durante a hospitalização em maio, fomos ver o Dr. Krampitz hoje.    Ele sugeriu duas possíveis fonte das simtomas que ela está sintindo: sonolencia e disorientação se associam frequentement com remedios para dor e para dormir, mas é mais provável que a náusea e vômitos oriundam dum aumento de pressão no cérebro ligada ao tumor ou à radiação.  As recomendações dele são, parar com o Elavil®por ser redundante e só piora a sonolência.  Fez várias perguntas como Oxy-IR® e o Duragesic®, mas não fez mais recomendações com respeito ao remedios.   Pediu uma um exam de "amonia" do fígado (ainda não sei bem o quê é isso), e outra resonância da cabeça.  Fez vários testes tipo controle-motor, e sugeriu que terapia física seria proveitoso para ela, mas não deu nenhuma guia.
5ª/6ª-feira, 12 e 13 de julho	Um tombo durante a noite  Ontem à noite (4ª) Neila caiu duas vezes durante a noite.  A primeira vez ela ficou caída um tempo enorme, sem poder mexer e, com a vez debilitada não conseguia gritar suficiente para me acordar.  Acabei acordando de qualquer maneira, e ajudei-a trocar a roupa e voltar para a cama.  Fiz'a prometer que não tentaria ir sòzinha ao banheiro outra vez sem me chamar.  Quem conhece a Neila sabe bem que ela não cumpriu, e duas horas depois tentou sòzinha outra vez.  Já eram quase 07:00 e eu devia estar meio sonolento quando um barulho forte me acordou de repente.  Era Neila.  Tinha caído para trás contra a quina da parede.  Nunca a viu com tanto dor.  Não podia mexer e estava ao berros.  Verifique como pude se tinha alguma coisa quebrada, e aos poucos conseguí levá-la de volta para cama.  Chorava com cada movimento, mas conferí que podia mexer e sustentar o próprio peso em pé.  Assim, resolví não levá-la para a emergência do hospital.  Em vez disso, esperei 09:00 para telefonar ao médico.        Já eram 10:00 quando conseguí falar com a enfermeira do dr. Sharma, a Cathy.  Ela fez várias perguntas sobre o acontecido e o lugar da dor que Neila sentia.  Expliquei que a dor estava na área lombar das costas, que era contínua, mas que ela podia andar, embora com dificuldade, e concluímos que não devia ser nada quebrada.  A não ser que tenha alguma mudança, Cathy não recomendou, por enquanto, levar a Neila para radiografias.  Devia ficar prestando muita atenção e aplicar dois Duragesic® para dor.      Passadas as primeiras 48 horas depois da queda, não houve nenhuma alteração visível.  A dor continua a pesar do Duragesic® além da dose máxima de Oxy-IR®
2ª-feira, 16 de julho	Consulta com o gastrointerologista  Esta consulta originou-se com o resultado do exam de "amonia" do fígado que o dr. Kampitz pediu.  Acusou um nivel moderadamente alto de amonia.  O gastrointerologista, o dr. Nuñuz, disse que era consistente com a presença de 'algumas' células malígnas--não suficiente para aparecer numa tomografia.  Não é a única possibilidade, mas a outra fonte desse nivel de amonia são certos tipos de remedios--não, porém, do tipo que ela está tomando.  Ele quer repetir o examo para confirmar o resultado, e revisar as tomografias que ela já fez.  Depois, ele entra em contato com o dr. Kampitz.
3ª-feira, 17 de julho	Consulta com dr. Sharma: Revisou as radiografias do abdomem e da perna que tinha solicitado na última consulta, os dois com resultados negativos.  Neila continua reclamando de dor, e quando ele pediu que classificasse numa escala de 1 a 10, o grau de dor onde o pior seria 10; e ela disse "8."  Para enfrentar isso, ele receitou mais Duragesic®.  Depois do tombo ela está usando dois de 25mg/h.  Ele deu uma receita para um de 50mg/h e recomentou combiná-los para totalizar 75mg/h.   Ela reclamou também de falta de ar, e ele deu uma guia para um especialista pulmonar, o dr. Mintz.   Ele notou a amonia alta, mas no final, a parte que toca ao dr. Sharma está sem novidades e estável.  Devemos ver se os drs. Nuñez e Mintz podem dar algum alívio, e voltar com radiografia do pulmão em dois meses.
5ª-feira, 19 de julho	Telefonema do gastrointerologista  Dr. Nunez telefonou com o resultado do segundo exam de amonia.  Abaixou de 154 no exam anterior, para 95, e ele não encontrava nenhum sinal de doença no fígado.  Ainda não tinha visto as tomografias do abdómem, mencionou um problema em conseguí-las de SW Diagnostic, e por isso não queria pronunciar uma opinião final, mas é evidente que tinha confiança para telefonar.  Perguntei se isso significa que os problemas que Neila está sufrindo agora não são relacionados com o problem de amonia.  Disse que é provável que não, mas para ter certeza seria necessário provocar uma diarrea, o quê não é aconselhável no estado atual dela. Tomografia da cabeça O tomografia que o dr. Krampitz pediu fora marcado para o 12 de julho, quando Neila levou o tombo, foi feito hoje.
5ª-feira, 23 de julho	Telefonema do neurologista  A enfemeira de dr. Kramptiz telefonou para informar que a tomografia da cabeça não acusou nenhuma mudança.